原创急诊医学资讯02-06 09:51

摘要: 快来seesee

美国西部城市拉斯维加斯警方10月2日证实,该市曼德勒海湾赌场酒店附近1日晚间发生枪击事件,已经造成至少50人死亡,另有200多人受伤。这是美国历史上死亡人数最多的枪击案件。这次震惊全球的枪击事件发生后,大家再一次感受到了国内明显比国外好很多很多!


枪击事件最开始报道2人死亡,到后来50人死亡,再往后人数还会更多。如果再来一次这样的事件,怎样才能减少死亡?怎样互救?

出血是最大的威胁!

对于没有任何保护措施的人而言,他(她)身体的任何部位在枪击事件中都有可能受伤。


在受伤后的10分钟之内(白金10分钟),伤者处于危及生命的并发症状态中,尤其是出血。枪击事件中,死亡最直接的原因除了爆头就是出血(当然还有其他少数原因)。爆头当场死亡无法挽救,但是出血引起的死亡却是可以避免的。而大多数出血却又是可以控制的。所以,枪击伤中,对活人的主要威胁就是出血。如果急救人员没有办法立刻赶过来,尤其是体表较大血管破裂出血时,现场互救就显得十分重要了。然而很多人都是出于本能反应四处窜逃。手机录像的人看似淡定很多。


有出血去止住它!

对于枪伤(属穿透伤)的紧急处理,止血才是核心,因此优先顺序是C-ABC。C代表止血,A代表气道,B代表呼吸,C代表循环。伤后1-2小时内,四肢的出血是可以通过压迫或止血带进行充分止血的。腹股沟或者腋窝的出血可通过伤口填塞,并给予局部加压进行止血。但是胸腔或腹腔内的出血在受伤时是无法控制的。只有通过快速的转运至就近医院进行手术,才能减少死亡的发生。


现场互救
1
确保环境安全

确认施救者与被施救者处于安全环境。必要时穿戴防护设备。


2
拨打急救电话

立即拨打急救电话,告知伤员所处的位置。


3
不要移动伤员

请不要轻易移动伤员,除非必须如此以保障安全或方便接近。抬高伤处虽然可一定程度的限制出血,但移动伤员会加剧脊柱损伤,后果可能会不堪设想。


4
快速行动

时间就是敌人,尝试快速采取救助行动,但不要让伤员产生不安或惊恐:


5
直接压迫止血

对肉眼可见的所有出血部位进行止血。拿来布,绷带,纱布等可以用得到的物品,用手掌将其直接压迫在伤口上。压迫至少10分钟。如果出血继续进行,重新检查伤口,调整位置后继续压迫止血。一块不够继续加用,湿了的要换掉。绝大多数的出血都可以通过使用直接压迫法进行止血:


6
敷料覆盖

出血减少后,使用布或纱布覆盖在伤口周围,并给予适当的压力:

7
保温

将伤员使用毯子或外套对其进行保温。枪伤引起大量出血会导致休克,伤员体温会下降,因此需要对其进行保温。请注意,在未明确有无脊髓损伤的前提下,不要随意搬动伤员。


8
给予安慰

告诉伤员没事,说明你正在帮他(她)。让伤员保持同你讲话,保持其温暖。必要的时候问他(她)目前有没有在服用什么药物,有没有什么疾病,有没有对什么药物过敏。询问这些可以转移其注意力:


9
等待救援人员到来

继续保持在伤员身边,保持其温暖,注意现场环境有无新的威胁,直到救援人员到来。

观察


1
A:评估气道

如果伤员能说话,说明他的气道是通畅的。如果他(她)没有意识或者昏迷,检查一下气道以确保气道没有梗阻。对于外伤的病人,应尽量避免使用压额托颌的方法开放气道,因为现场情况下颈部脊柱损伤很难判断,建议使用改良的托颌法。使用该法在用拇指推开下颌角时,要保持伤员的轴向稳定性。

2
B:看看呼吸

如果有正常的呼吸,她(他)的胸部会随着呼吸而一抬一落的,如果你没有发现呼吸,但是仍然有脉搏(非专业人员或许脉搏很难判断),立即人工呼吸。

3
C:检查循环状态

对发现的体表任何部位的出血都要给予止血,血是很宝贵的。普通人如果没有接受过培训,很难准确判断有无脉搏。因此脉搏不推荐用于老百姓判断循环状态。注意仔细动态观察伤员,如果一旦同其对话时发现没有反应,并且看到没有呼吸或者只是喘息,就要立即CPR。

4
D:残疾

此步是为了检查有没有脊髓损伤,可以询问伤员自己能否抬手或抬脚,如果不行,那么可能是有脊髓损伤或者骨折,脱位等。如果发现有脊髓损伤的表现,就不要去动他(她),告知伤员不要乱动弹。

5
E:暴露

检查身体上的子弹伤口(出口),仔细检查还没有注意到的地方,尤其是腋窝,腹股沟及其他难以看到的地方。发现有出血立即止血。要注意,在急救人员到来前避免完全脱去他的衣服和翻滚其身体,以免加重休克和潜在脊髓损伤。

手脚出血

发现手脚腿出血,立即处理


1
直接压迫

抬高肢体,直接压迫止血:

2
间接压迫

肱动脉压迫:从内侧将肱动脉向肘后方向压迫;股动脉压迫:在腹股沟与大腿上段,用整个手压迫;小腿及以下损伤可在膝后压迫腘动脉。


3
止血带

不要轻易用止血带止血,因为可能会导致截肢。但是如果出血凶猛,前述方法不能止血时可以用止血带。

关于枪伤伤非专业人员的现场处理:安全是第一,止血是核心,安慰是关键,保温是必要。接下来的就交给急救人员。他们会用更专业的ABCDE神器去接管后续处理。


本文参考:AHA拯救心脏学员手册/ITLS/The First Aid and Hospital Treatment of Gunshot and Blast Injuries.Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 237–43等;视频及图片来源于网站。觉得不错请转发朋友圈和微信群!